Фобия - это сильно выраженный упорный навязчивый страх, необратимо обостряющийся в определенных ситуациях, и не поддающийся полному логическому объяснению. В результате развития фобии человек, начинает бояться и соответственно избегать определенные объекты, деятельность или ситуации. Например, при наличии айхмофобии человек старается всеми силами избегать острые предметы, которыми он боится пораниться или поранить других людей, в случае развития аквафобии он боится плавать, а при клаустрофобии поднимается вверх исключительно по лестнице, так как ему страшно находится в закрытом лифте. Фобический страх относительно легко можно победить в начале его возникновения, но он может закрепляться в психике человека и усиливаться со временем.
Виды фобий (виды страхов) Страхов существует столько, что разобраться в них, так сказать, "разложить их по полочкам" непросто. Существует много способов классифицировать их по какому-то признаку. Например, их можно разделить на группы исходя из того, чего боится человек - это так называемая классификация по фабуле страха. Например, известный психиатр Карвасарский различал восемь основных фабул страха. К первой из них он относил боязнь пространства, проявляемую в различных формах. Пожалуй, широкой публике из этого ряда наиболее известна клаустрофобия - боязнь замкнутого пространства. Она нередко возникает у шахтеров после обвалов, у подводников после аварий и может возникнуть даже в обыденной жизни (например, если человек надолго окажется запертым в кабине застрявшего лифта). Однако бывает и противоположное явление - некоторые люди панически боятся открытых пространств. В тяжелой форме такое заболевание - агорафобия - может приводить к тому, что человек будет целый день сидеть дома и предпочтет голодать, нежели перейдет широкую площадь для того, чтобы купить себе еды. Ко второй группе фобий по классификации Карвасарского относятся так называемые социофобии, связанные с общественной жизнью. Они включают в себя эрейтофобию (страх покраснеть в присутствии людей), страх публичных выступлений, страх из-за невозможности совершить какое-либо действие в присутствии посторонних (например, выйти из-за стола в туалет) и многие другие столь же нелепые, по мнению окружающих и столь же драматичные для их носителей боязни. Например, как утверждает легенда, знаменитый датский астроном XVI в. Тихо Браге умер от воспаления мочевого пузыря, потому что не вышел вовремя в туалет во время пира. Он отличался особой щепетильностью в вопросах чести и не раз вступал в дуэли, отстаивая свое достоинство. В то же время он очень боялся насмешек окружающих, и эта боязнь чрезвычайно усилилась, когда после одной из таких дуэлей ему отрубили нос, и он был вынужден носить специальный протез, сделанный из серебра. Во время праздничного застолья он захотел выйти в туалет, но недруги астронома, которых у него было немало, стали издеваться по этому поводу. Тихо Браге испугался, что его сочтут слабым, и решил не выходить из-за стола. В результате мир лишился лучшего астронома своего времени. К социофобиям относится весьма распространенный среди людей страх публичных выступлений и страх познакомиться на улице с понравившейся девушкой. Психолог Николай Козлов пишет по этому поводу: "Ситуация, конечно, глупая: головой понимаешь все, а страшно все равно. Чего, казалось бы, бояться сильному парню перед хрупкой девушкой, тем более, если она кажется тебе не Бабой Ягой, а местным Ангелом?! Но факт остается вместе с дрожью в голосе и напряжением в теле: если девушка нравится, но опыта нет, и с чем, и как к ней подойти не знаешь, то подойти к ней - страшно. И не помнит этого страха (панического страха!) только тот, кто в этой ситуации не был." Другим страхом, как бы примыкающим к обозначенному выше, является страх «потерять» любимого человека. В основе этого страха, как правило, лежит глубинная неуверенность в себе и (или) заниженная самооценка, а также прошлый негативный опыт в этой области. Другими словами, человек, которого однажды уже покинул любимый (или любимая), будет ожидать повторения подобного сценария. При этом нередко бывает, что человек, которого боятся «потерять» быстро понимает это и начинает пользоваться своим положением, эксплуатируя страх другого человека в своих целях. В своей книге «Психология любви и секса» я уже писал о психологической зависимости и способах ее разрыва, поэтому лишь коротко напомню, что при появлении первых признаков страха потери партнера необходимо предпринять срочные меры по изменению своих взглядов на жизнь и на себя и, в первую очередь, постараться повысить свою самооценку. К третьей группе, по классификации Карвасарского, относятся нозофобии - страхи заболеть каким-либо заболеванием. Этот вид навязчивого страха в той или иной мере всегда присутствует в обществе, но особо обостряется и принимает массовый характер во времена эпидемий. К четвертой группе навязчивых страхов, по Карвасарскому, относится танатофобия - страх смерти (о ней мы напишем особо в одном из выпусков нашего сайта). К пятой группе - различные сексуальные страхи, например, коитофобия — страх перед половым актом. Этот страх тесно связан с явлением вагинизма (непроизвольного судорожного сокращения мышц влагалища и таза) и встречается как у девственниц, так и у женщин, живущих половой жизнью. Известный российский сексопатолог А.М. Свядощ отмечает, что больные коитофобией понимают необоснованность этого страха, но преодолеть его не могут. Он наблюдал несколько сотен супружеских пар, которые длительно (до нескольких лет!) жили совместно без полноценной половой жизни. В легких случаях женщины позволяли мужу ласкать их наружные половые органы, а некоторые при этом даже достигали оргазма, но любые попытки их супругов ввести половой член во влагалище, вызывали приступы вагинизма и сильнейший психический дискомфорт. А.М. Свядощ пишет, что страх перед половым актом у женщин может быть как следствием реальной боли, пережитой ими при дефлорации, так и следствием услышанных рассказов, особенно в сочетании с характерными особенностями типа личности — повышенной возбудимостью, вегетативной лабильностью, тревожной мнительностью. Нередко он сочетается с другими фобиями, например, боязнью темноты. В случаях сильно выраженной коитофобии возможно «непорочное зачатие» - возникновения беременности без разрушения девственной плевы (которая разрушается только при родах). К шестой группе, по Карвасарскому, относятся страхи нанести вред себе или близким, к седьмой - «контрастные» фобии (например, страх громко произнести нецензурные слова в обществе у благовоспитанного человека или страх "совершить что-то непристойное, грязное" у священника во время богослужения). И, наконец, восьмая группа страхов - это фобофобии или, другими словами, страхи бояться чего-либо - страх перед страхом. Тест на выявление фобий Для того, чтобы определить интенсивность своих страхов, а также наличие (или отсутствие) фобий, можно воспользоваться приведенным ниже опросником, разработанным Ю.Щербатых и Е.Ивлевой. Он называется «Опросник иерархической структуры актуальных страхов личности»
Инструкция: Внимательно прочитайте вопросы. При положительном ответе на вопрос попытайтесь оценить интенсивность возникающей эмоции по 10-бальной шкале, крестиком отметив, справа от вопроса интенсивность переживаний того или иного страха. Если вы совсем не испытываете данного страха, поставьте крестик на цифре «1». 1. Можно ли сказать, что некоторые животные (например, пауки, змеи) вызывают у Вас беспокойство?............................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 2. Боитесь ли Вы темноты? ......................................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 3. Беспокоит ли Вас возможность болезненных изменений в Вашем психическом состоянии?.......................................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 4. Насколько сильно Вас беспокоит возможность болезни близких людей? ...................................................................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 5. Боитесь ли Вы оказаться жертвой преступного нападения на городских улицах? ............................................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 6. Испытываете ли Вы неприятные ощущения (учащение дыхания, сердцебиения и пр.) во время вызова на “ковер” к начальству?.........................................................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 7. Страшат ли Вас возможные изменения в личной жизни (ухудшение взаимоотношений с близким человеком, неверность супруга, развод и т. п.), которые могут произойти в будущем? ................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 8. Знаком ли Вам страх ответственности (принятия ответственных решений)?..............................................................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 9. Пугает ли Вас перспектива неизбежной старости?..............................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 10. Возникает ли у Вас чувство страха при нарушении ритма сердца или болевых ощущениях в нем ?...............................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 11. Насколько Вас страшит перспектива бедности?................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 12. Пугает ли Вас неопределенность будущего ?.....................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 13. Насколько высоко Вы можете оценить свой страх, который испытываете, когда идете на экзамен? ……….……….…...............1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 14. Тревожит ли Вас возможность войны ?.............................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 15. Часто ли посещает Вас страх смерти? ...........................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 16. Возникают ли у Вас неприятные ощущения, когда Вы находитесь в замкнутых пространствах (лифт, закрытая комната)?...................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 17.Боитесь ли Вы высоты? .......................................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 18. Боитесь ли Вы глубины? .....................................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 19. Боитесь ли Вы, что в случае болезни близких людей, в Вашей жизни произойдут неблагоприятные изменения ? .......................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 20. Испытываете ли Вы повторяющийся страх заболеть каким-либо заболеванием? …...............................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 21. Испытываете ли Вы какие-либо страхи, связанные с половой функцией? .........................................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 22. Насколько Вам знаком страх самоубийства? ....................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 23. Испытываете ли Вы страх перед публичными выступлениями?......1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 24. Посещает ли Вас чувство тревоги из-за агрессивного поведения по отношению к своим близким (желания избить, нанести повреждения, убить и т. п.)? ...............................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 После выполнения теста сложите все 24 цифры, полученные по каждому страху и Вы получите интегральный показатель страха. У мужчин средний интегральный показатель страха - 77.9 ± 4.7 баллов , у женщин — 104.0 ± 2.5 баллов.
Вы можете сравнить выраженность Ваших отдельных страхов с аналогичными средними показателями по опроснику ИСАС в группе здоровых испытуемых ( 18-25 лет) № Содержание страха Среднее значение 1 страх пауков и змей 5 2 страх темноты 3 3 страх сумасшествия 4 4 страх болезни близких 8 5 страх преступности 5 6 страх начальства 5 7 страх изменений в личной жизни 5 8 страх ответственности 4 9 страх старости 4 10 страх за сердце 5 11 страх бедности 5 12 страх перед будущим 5 13 страх перед «экзаменами» 5 14 страх войны 6 15 страх смерти 3 16 боязнь замкнутых пространств 3 17 страх высоты 4 18 страх глубины 4 19 страх перед негативными последствиями болезней близких людей 6 20 страх заболеть каким-либо заболеванием 4 21 страхи, связанные с половой функцией 3 22 страх самоубийства 2 23 страх перед публичными выступлениями 4 24 страх агрессии по отношению к близким 3 Показатели интенсивности страхов №1-3, 10, 15-18, 20-24 выше 8 баллов указывают на фобическую симптоматику.
Определение фобий. Фобии традиционно рассматривались в рамках навязчивых состояний, относящихся к расстройствам мышления. Навязчивые явления описывались еще Plater в 1617 г. Esqurol (1827) выделил как одну из форм навязчивых состояний «болезнь сомнений» (folie de doute). И. Балинский (1858) отметил, что общим для них является чуждость сознанию, и предложил русский термин «навязчивые состояния». Навязчивые состояния - это такого рода переживания, когда у человека помимо его воли возникают («навязываются») какие-то страхи, сомнения, мысли, влечения, действия. Несмотря на критическое отношение к подобным явлениям, избавиться от них человек не может. Навязчивые состояния не обязательно свидетельствуют о психическом расстройстве, они могут встречаться и у здоровых людей, например, каждому из нас знакомо навязчивое повторение каких - либо слов (так называемых «слов - паразитов»), навязчивое напевание понравившейся мелодии и т. д. Б. Карвасарский (1990) указывает, что в последнее время диагноз «невроз навязчивых состояний» имеет тенденцию растворяться в понятиях патологического развития личности (акцентуации и психопатии), затяжные и тяжелые случаи заболевания нередко квалифицируются в рамках малопрогредиентной шизофрении. Касаясь дифференциальной диагностики, Карвасарский отмечает, что клиническая картина невроза навязчивых состояний представляет четко очерченный комплекс невротических расстройств, возникающих психогенно (реактивным путем) и укладывающихся в незначительное количество синдромов : обсессивный и астенический. Большинство отечественных авторов придерживаются несколько иной классификации навязчивых состояний и выделяют три основных синдрома: фобический, обсессивный и компульсивный, при этом к фобиям относятся навязчивые страхи, под обсессиями понимаются навязчивые мысли (навязчивый счет, навязчивые сомнения, воспоминания, влечения и т. п.), компульсивный синдром включает навязчивые действия (например, постукивание карандашом по столу во время разговора, тики, ритуалы и пр. (А. Панова и соавт., 1973; М. Коркина, Н. Лакосина, А. Личко, 1995). Имеющие место в картине невроза навязчивых состояний аффективные нарушения, как правило, не выходят за рамки депрессивных реакций, коррелируют с интенсивностью навязчивых проявлений и не имеют признаков аффективных фаз, характерных для эндогенных заболеваний. Отмеченная малосиндромность клинической картины невроза навязчивых состояний имеет свою специфику, заключающуюся в «многогранности поступательной динамики навязчивого синдрома и в особенностях его усложнения» (Б. Карвасарский, 1990). Усложнение навязчивого синдрома осуществляется исключительно «ресурсами» явлений навязчивости, а не представляет собой смены синдромов, как при эндогенных заболеваниях. Началом систематического изучения фобий принято считать 1871 г., когда Westphal была описана агорафобия; он указал, что фобии всплывают в сознании человека помимо его воли при незатронутом в других отношениях интеллекте и не могут быть произвольно «изгнаны» из сознания. Этот автор полагал, что в основе навязчивых явлений лежит расстройство мышления, в то время как Morel причиной их считал нарушения эмоций. Такое соотнесение фобий к столь различным феноменам (мышление предполагает сознательный контроль процессов в организме, в то время как эмоции предполагают отсутствие волевого компонента и в большей степени относятся к области бессознательного) отражает многогранность данного явления и показывает те трудности, с которыми сталкиваются исследователи фобий. Термин «фобия» происходит от греческого «phobos» - страх, ужас. Определения понятия «фобия», встреченные нами в литературе, весьма разнообразны. Например, Кербиков (1968) дает весьма краткое определение: «Фобия есть навязчивый страх». Снежневский (1968) определяет фобии как «навязчивый страх, отличающийся интенсивностью и непреодолимостью, несмотря на его бессмысленность и усилия с ним справиться». Давиденков (1963) рассматривает фобии как «случайно пережитые больным жизненные опасения, непропорционально разросшиеся до степени тяжелого патологического симптома». Карвасарский (1990) дает следующее определение: «Фобия - это навязчивое переживание страха с четкой фабулой, обостряющееся в определенных ситуациях при сохранении достаточной критики к своему состоянию». Коркина (1995) понимает фобии как «очень мучительное переживание страха, вызываемого различными предметами и явлениями». По Свядощу (1997), «фобия - это страх, связанный с определенной ситуацией или группой представлений и не возникающий в их отсутствие». Оригинальное определение фобий встречается у Каплан и Сэдок (1994): «фобия представляет собой упорно существующий иррациональный страх, в результате которого имеет место осознанное избегание специфического, вызывающего страх объекта, деятельности или ситуации». По мнению Полякова (1988), в настоящее время рамки понятия «фобии» необоснованно расширены за счет сходных расстройств с той же фабулой. «Фактически, термин «фобии» утратил в значительной степени психопатологическую конкретность, - подчеркивает автор, - а сами эти чрезвычайно важные и распространенные нарушения потеряли во многом свою дифференциально - диагностическую значимость». Обобщая приведенные определения фобий, можно выделить следующие их диагностические критерии: навязчивый характер страха, четкость фабулы, интенсивность и упорность течения, сохранение критического отношения больного к своему состоянию. Каплан и Сэдок, основываясь на психоаналитическом подходе, подчеркивают иррациональный характер страха (его необоснованность, нелогичность), обращая внимание на то, что причина, вызвавшая формирование фобии, часто оказывается вытесненной из сознания больного. (Из монографии Ю.В.Щербатых и Е.И.Ивлевой «Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий». Воронеж: Исток. — 1998.)
4. ФОБИИ.
Распространенность фобических расстройств в общей популяции населения составляет около 8-9% (Sartorius, 1980), по данным Rouillon (1985) - от 2 до 9 %. При неврозах частота фобий колеблется в пределах от 15 до 44% по сведениям разных авторов (Б. Карвасарский, 1990; С. Поляков, 1988). Страдают ими, преимущественно, люди наиболее работоспособного возраста: 25 - 44 лет.
4.1. Классификация фобий.
Классификации фобий, представленные в литературе, ориентированы, главным образом, на содержание навязчивых страхов, не учитывая особенности их патогенеза, механизмы возникновения и психопатологическую структуру данной группы расстройств.
4.1.1. Классификация по фабуле навязчивого страха. Содержание фобий, как и «нормальных» человеческих опасений и страхов, исключительно разнообразно. Фактически, любое явление или предмет, встречающийся в жизни, может стать объектом фобии. Обширный перечень греческих наименований фобий составляет, по образному выражению Леви - Валенси, «сад греческих корней». З. Фрейд (1916) иронически замечает, что список фобий напоминает «перечисление десяти египетских казней, но только их число значительно превышает десять». Наиболее полную классификацию по содержанию навязчивых страхов представил Б. Карвасарский (1990). Приводим ее с некоторыми дополнениями.
1. Страх пространства и перемещения в нем: -агорафобия (страх открытых обширных пространств, например, широких площадей, улиц, полей ); -клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств: лифт, узкие улицы, запертые комнаты); -гипсофобия (страх высоты); -страх глубины; -страх поездок в транспорте;
2. Социофобии (страхи, связанные с нахождением в обществе других людей): -петтофобия (страх общества); -страх публичных выступлений; -страх перед экзаменами; -эрейтофобия ( страх покраснеть в значимой для больного ситуации); -страх из-за невозможности совершить какое-либо действие в присутствии посторонних (проглотить пищу, помочиться, др.); -страх посещения общественных туалетов; -страх непроизвольно возникшей рвоты (икоты) в обществе; -антропофобия (страх толпы, страх задохнуться в ней, невозможности из нее выбраться); -монофобия (боязнь одиночества);
3. Нозофобии (страх заболеть каким - либо заболеванием ): -кардиофобия ( страх за состояние своего сердца); -инфарктофобия ( страх заболеть инфарктом миокарда); -страх заболеть бешенством, сапом и другими инфекционными заболеваниями; -лиссофобия (страх сумасшествия); -сифилофобия (страх заразиться сифилисом); -канцерофобия (страх заболеть раком);
4. Страх за здоровье близких.
5. Танатофобия (навязчивый страх смерти).
6. Сексуальные страхи: -страх перед невозможностью совершить половой акт; -онанофобия (боязнь мнимых последствий онанизма); -страх потери эрекции; -страх преждевременной эякуляции ; -страх невозможности переживания оргазма при половом акте ; -страх беременности; -страх боли при половом сношении;
7. Обсессивно - компульсивные страхи: -мизофобия (страх загрязнения); -страх совершить самоубийство (например, выброситься из окна, броситься в воду с моста, нанести себе ранение острым предметом ); -страх нанесения увечья своим близким ( например, избить своего ребенка, убить своего родственника); -айхмофобия, оксифобия - страх острых предметов ( страх поранить ножом, топором или другим острым предметом себя или своих близких);
8. «Контрастные» навязчивые состояния (страх совершить поступок, противоречащий морально - этическим установкам личности) : -страх громко произнести нецензурные слова в обществе у благовоспитанного человека; -страх "совершить что-то непристойное, грязное" у священника вовремя богослужения и др.;
9. Навязчивый страх животных ( змей, пауков, тараканов, мышей, крыс, собак и др.).
10. Пантофобия - генерализованный навязчивый страх. 11. Фобофобии (страх повторения приступа навязчивого страха, «страх страха»). Другие авторы описывают достаточно редко встречающиеся навязчивые страхи. Например, И. Балинский (1958) приводит пример ситофобии - страха перед принятием пищи. В. Бехтерев описал у больного боязнь быть погребенным заживо (тафефобия). С. Давиденков (1963) представил множество редких, весьма экзотических страхов : «Навязчивые страхи очень разнообразны: боятся смерти своей или своих близких, высоты (балконы, мосты), темноты, одиночества, пожара, толпы, похорон, мертвецов, острых предметов, заражения через рукопожатие или прикосновение к дверной ручке, простуды при ничтожных переменах температуры, выстрелов, опоздания, недержания газов, сумасшествия, мелких животных (крысы, мыши), чужих взглядов, наводнение и др. Один из наших больных боялся, что что-нибудь может попасть ему в чай, что его случайно может убить электричество, что парикмахер может нечаянно обрезать ему язык. Другой больной боялся, что на улице на него может случайно упасть фонарь. Одна из наших больных боялась представления о собственных внутренних органах, брака, деторождения, ответственности, пребывания в лесу и в темноте. Другой больной боялся мостов, обрывов, высоты, возможности нечаянно ударить беременную женщину. Одна из больных боялась, чтобы кто-нибудь ее нечаянно не загипнотизировал». Из этой цитаты С. Давиденкова следует вывод, что бояться можно чего угодно, практически, любое явление может стать объектом фобий, а значит их классификация по фабуле представляется если не лишенной смысла, то малоинформативной. В ряду фобий особое место занимает синдром дисморфофобии - навязчивое убеждение в нарушении пропорциональности собственного телосложения, в наличии какого-то другого дефекта собственного тела, либо в нарушении физиологических отправлений организма. Больной мучительно переживает мнимую "уродливость" своего лица, его удручает форма его носа, чрезмерное увеличение надбровных дуг, нарушение "симметрии" лица, "выпячивание" глаз и пр. Он постоянно рассматривает себя в зеркале, находя «подтверждение» своих страхов («симптом зеркала»). Некоторые авторы считают, что правильнее было бы использовать термин «дисморфомания», так как в клинике этого патологического состояния компонент страха как таковой отсутствует. Дисморфофобии нередко утрачивают характер навязчивых, приобретая качества сверхценных идей или бреда, нередко являясь дебютом эндогенного процесса в подростковом возрасте (М. Коркина, 1984; Г. Ушаков, 1973). Содержание навязчивых страхов претерпевают значительные изменения в связи с историческим развитием общества. Так, С. Давиденков (1963) отмечал: «Раньше чаще всего боялись сумасшествия, рака, собачьего бешенства, сифилиса; теперь стали появляться фобии артериальной гипертонии, инфаркта миокарда, лучевой болезни и лейкозов». Особенно эти изменения затрагивают группу социальных фобий. Так, в настоящее время в обществе отмечается значительный рост интереса ко всему необъяснимому и таинственному (колдовству, экстрасенсорике и т. п.), что, вероятно, связано с социально - экономическим кризисом в нашей стране и потерей веры в принципы и идеалы, которые прежде руководили обществом. В связи с этим, в клинике чаще стали встречаться страхи подвергнуться влиянию экстрасенсов, оказаться заколдованным, быть украденным инопланетянами и т. п. В связи с катастрофическим ростом заболеваемости венерическими болезнями и СПИДом участились случаи навязчивых страхов с этой фабулой. Ухудшение экологической обстановки в районах производства, хранения и уничтожения опасных химических веществ, а также в местах промышленных аварий привело к возникновению у населения так называемых «хемофобий» (П. Шкодин, С.Клаучек, 1996). Эти авторы отмечают, что уровень развития хемофобий в популяции определяется характером восприятия опасности химических объектов, которое , в свою очередь, зависит от прогнозируемой тяжести последствий возможной аварии и степени осведомленности населения о реальном риске в целом. Особое место среди «современных» фобий занимают радиофобии. Радиофобия - термин относительно новый в психиатрии. Если вспомнить историю этого вопроса, то первоначальное отношение людей к радиации было скорее эйфорическое, чем боязливое. После открытия Рентгеном так называемых Х-лучей все, кто имел такую возможность, без колебаний подставляли под рентгеновскую трубку части своего тела, с любопытством рассматривая фотографии собственного скелета. Получение радия супругами Пьером и Марией Кюри только усилило ажиотаж вокруг радиации. Радий казался врачам универсальным средством от всех болезней, почти панацеей. Понадобились годы, чтобы рентгенологи в первую очередь на себе ощутили смертельную опасность, которую несут для организма человека радиактивные лучи. Однако для широкой публики лучевые некрозы были неизвестны и до второй мировой войны страха перед радиацией практически не было. Хиросима несколько встряхнула массовое сознание, но и после применения ядерного оружия радиофобия, как массовое заболевание, поразило лишь японцев, которые с ужасающей постоянностью продолжали умирать от последствий лучевой болезни в течение многих лет после атомных бомбардировок. Для остального мира Хиросима ассоциировалась прежде всего с чисто физической мощью ядерного оружия (и это оправдано, ибо на самом деле подавляющее число людей погибло тогда от ударной волны и ожогов). Не допущению радиофобий в массовое сознание людей способствовала и атмосфера секретности, окружающая любые упоминания о ядерном оружии: американцы тщательно засекретили все материалы по Хиросиме и Нагасаки, а Советский Союз активно замалчивал случаи облучения своего персонала во время аварий на ядерных заводах и испытаний тактического ядерного оружия на своих полигонах. Все облученные ( а их только в СССР до Чернобыля по различным данным насчитывалось от нескольких тысяч до несколько десятков тысяч человек) давали подписку о неразглашении государственной тайны. Поэтому можно говорить о том, что до 1986 года страх перед радиацией в массовом сознании практически отсутствовал. Авария на Чернобыльской АЭС совпала с кампанией "гласности", провозглашенной тогдашним политическим руководством СССР, и страшная правда о последствиях облучения радиоактивными элементами выплеснулась в средства массовой информации. Так как радиобиологическая грамотность врачей, а тем более населения была в то время чрезвычайно мала, то искаженная (как правило, в сторону преувеличения) информация о Чернобыле стала формировать радиофобии. Через некоторое время ажиотаж по поводу Чернобыльской аварии стал понемногу спадать, однако это не коснулось лиц, проживающих на зараженных радионуклидами территориях. Анализ опроса людей, проживающих на этих территориях, проведенный В. А. Моляко в ноябре 1990 г., позволяет сделать вывод о существовании среди населения скрытой паники, питаемой как страхом перед радиацией в целом, так и вызываемой, в частности, неопределенностью и непредсказуемостью общего воздействия радиации на человека, возможными последующими разрушениями в зоне АЭС, зараженностью воздуха, воды, продуктов питания, земли, жилища, зданий и пр. Кроме того, страх перед радиацией подпитывается отсутствием постоянной правдивой информации об истинном положении дел и недостаточностью медицинского контроля и консультаций для подавляющего большинства людей, а также перспектив на переселение в чистые зоны, смену квартиры, работы и пр., слухами о заболевании и гибели людей, страхами за себя, своих родных и близких, страхом перед заболеваниями, особенно онкологическими (Моляко, 1992а). Обследование психологического статуса, проведенное в зонах с радиационным загрязнением, показало, что признаки нервно-психической неустойчивости встречались у 92 % обследованных. Особенно часто отмечались личностные отклонения астеноипохондрического типа. Депрессивные проявления наблюдались у 83 %, а ипохондрия у 76 % обследованных (Комаревцев, 1993). В ряде обследований проживающих в районах с загрязнением по 137 Cs от 5 до 120 Ku/км2, более чем в 90 % были выявлены пограничные нервно - психические расстройства. Преобладали астенический, неврозоподобный, психопатоподобный и вегетососудистый синдромы психогенного характера (Александровский и др., 1989, 1991; Колесниченко и др., 1992; Помазкин, Фролов, 1992). Эти синдромы связаны с резко повышенной эмоциональной напряженностью, тревожностью, чувством психического дискомфорта, страхом и угнетенным настроением (Марьин и др., 1992). При этом не всегда бывает возможным разделить негативное воздействие на организм человека малых доз радиации и страха перед ней. Действуя по типу "плацебо", страх перед возможными последствиями облучения может вызывать серьезные психо-соматические расстройства, сравнимые с патогенным действием самой радиации, а иногда и гораздо более сильные. Субъективное ощущение человека, длительно проживающего на зараженной местности среди невидимой (а потому гораздо более страшной) угрозы может серьезно сказаться на психологическом статусе, что негативно отражается на естественных защитных силах организма. Как отмечают исследователи, занимавшиеся этим вопросом, общая заболеваемость может быть результатом аддитивного или синергического эффекта совместного действия двух главных патогенных факторов катастрофы - радиогенного и психогенного (Антонов, Петриченко, 1995). Исследователи, занимающиеся изучением последствий облучения у людей, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, отмечают у последних развитие посттравматического стрессового расстройства. Это состояние обусловлено имевшимися в сознании ликвидаторов представлениями о поражающем действии ионизирующей радиации, и вызвано такими стрессогенными факторами, как угроза жизни и бо¬язнь потери здоровья из-за радиационной опасности. При этом про¬явления посттравматического стрессового расстройства, вызванные травматическим стрессом, помимо отсрочен¬ности возникновения, усиливаются со временем. В последней обширной монографии, посвященной психологическим последствиям радиационного воздействия (Ушаков и др.1997), указывается, что информационная неопределенность, которую испытывали участники ликвидации Чернобыльской аварии по поводу реальной радиационной обстановки в зоне аварии, а также недостаточные знания об особенностях действия радиации на организм человека служили одним из основных стрессогенных факторов, способствующих не только развитию ситуационной тревожности, но и формировали особые адаптивные формы поведения. Большинство (70 опрошенных ликвидаторов сомневались в достоверности и объективности текущей информации, касающейся радиационной обстановки и точности радиационного контроля. При этом 30 % "совершенно не верили" ей. Следовательно, определенная часть ликвидаторов могла вести себя не адекватно реальной обстановке, проявляя опасную неосторожность или излишнее эмоциональное волнение, напряжение и страх. Чувства волнения, тревоги, страха развивались у 76 % ликвидаторов. Следовательно, эмоциональный фон, на котором развертывалась деятельность человека в реальных условиях, был практически для всех ликвидаторов заведомо отрицательным и вызывал у большинства избыточное напряжение сил и воли человека. Согласно картине развития пережитого травматического стресса, были выделены две группы ликвидаторов. Для большинства обследуемых (78 весь период участия в ликвидации последствий Чернобыльской аварии наполнен яркими, надолго заполнившимися событиями. На многих (32 все, что явилось результатом аварии или происходило на их глазах, произвело чрезвычайно сильное впечатление. Однако, выделилась группа людей, у которых не выявлялись какие-либо впечатления о данном событии. Можно с большой вероятностью предположить, что в данном случае проявляется психологический защитный механизм вытеснения. Человек невольно стремится забыть все, что вызывает у него неприятные, болезненные чувства, связанные с ранее пережитыми душевными страданиями. Такие люди требуют особо тщательной диагностики, так как вполне возможно ожидать наличие у них психической травмы, а сам эффект вытеснения есть проявление посттравматического реагирования в условиях новых эмоциогенных впечатлений (Тарабрина и др., 1992). Ряд авторов как особую группу среди навязчивых страхов выделяют «профессиональные» фобии (С. Давиденков, 1963; С. Поляков, 1988 А. Свядощ, 1997 и др.). С. Давиденков описывает клинический случай наблюдаемого им молодого врача - патологоанатома, который не мог побороть в себе навязчивого страха, что перед ним находится не труп, а живой человек, спящий «летаргическим сном», и только когда на вскрытии извлекалось сердце, он успокаивался. В. Бехтерев описал у актеров боязнь выхода на сцену и у лекторов страх выступления перед аудиторией. Особым видом навязчивых страхов является логофобия (страх перед речью). Это наиболее серьезное невротическое расстройство, к которому приводит заикание. Следует подчеркнуть, что частым этиологическим фактором заикания являются психические травмы, особенно острые, тяжелые психические потрясения, чаще - аффекты страха или ужаса, а в некоторых случаях - и чрезмерные эмоции радости. У большинства людей при сильном возбуждении могут возникать «запинки», оговорки и другие нарушения речи. Когда же возбуждение проходит, обычное течение речи самостоятельно восстанавливается. Если прерывистость речи не исчезает, то ее следует считать патологической и можно говорить об угрозе формировании заикания. Как правило, логофобия возникает в детском возрасте, сохраняясь в дальнейшем на всю жизнь. В дошкольном возрасте у заикающихся детей логофобия встречается довольно редко. Обычно, к 11 - 13 годам подросток осознает свой речевой дефект, у него формируется страх перед речью и отмечается активное стремление избегать трудных речевых ситуаций, развиваются общеневротические расстройства : нарастающее чувство собственной неполноценности с признаками невротической депрессии, с тенденцией к утяжелению речевой судорожности, генерализация страха перед речью, постепенное формирование патологических черт характера. (Н. Асатиани, Н. Власова, 1983)
4.1.2. Классификация по количеству объектов навязчивого страха: -монофобии ( выявляется один объект страха, например, страх темноты); -полифобии (имеется несколько объектов страха, например, навязчивый страх пауков, мышей и страх сумасшествия)(Б.Карвасарский, А.Слуцкий, 1990). А. Свядощ (1997) описывает клинический случай полифобии, когда больная в течении 8 лет страдала навязчивым страхом загрязнения и страхом острых предметов. За время болезни интенсивность страха значительно колебалась: бывали периоды, когда фобия была нерезко выражена и возникала лишь при непосредственном соприкосновении с «грязными» или острыми предметами, при этом больная могла работать, учиться. В другие периоды (от месяцев до 1,5 лет) больная совершенно утрачивала трудоспособность, часами мыла руки, постоянно носила перчатки, заставляла родителей проделывать сложный ритуал с вытиранием ног. Одно время в течении недели не вставала с постели, боясь загрязнения и вида острых предметов.
4.1.3. Классификация по времени возникновения навязчивых страхов: -первичные (например, страх езды на автобусах); -вторичные (присоединение страха езды на троллейбусах, трамваях, машинах, фобофобии). Для динамики фобического синдрома характерно явление генерализации - постепенное распространение страха на «родственные» объекты. Б. Карвасарский (1990) указывает, что к моменту поступления в клинику у подавляющего большинства больных наблюдается присоединение вторичных фобий, а также сочетание нескольких фобий (полифобии). Некоторые фобии предпочтительно сочетаются с другими: так, кардио-, канцеро-, сифилофобия, как правило, сосуществуют с нозо- или танатофобией. Лиссофобия сопровождается вторичной мизофобией. Кардиофобия нередко приводит к возникновению клаустро-, а позднее агорафобии. Это может быть связано с тем, что кардиофобия редко развиваются «на пустом месте», как правило, ей предшествует сердечный приступ, при котором больной испытывает, кроме кардиалгий, чувство нехватки воздуха. Оказываясь в небольших тесных помещениях, больной может ассоциативно связать замкнутое пространство с чувством удушья, которое он ранее испытал во время сердечного приступа (больные испытывают ощущения, что «стены и потолок наваливаются, давят» на них). Это один из возможных механизмов связи между этими двумя видами фобий. Другая вероятная причина связи данных явлений более проста: первый сердечный приступ, спровоцировавший возникновение кардиофобии, мог случится в тесном помещении, и таким образом закрепиться по типу условного рефлекса. Такого рода предпочтительность в формировании вторичных фобий могла бы пролить свет на механизмы их возникновения, однако далеко не всегда удается проследить причинно-следственные связи, приводящие к появлению вторичных фобий. В свою очередь на этапе обратного развития болезни имеют место прежде всего ослабление и редукция вторичных, а вслед за тем и первичных фобий (Г. Ушаков, 1984). Таким образом, динамика возникновения или редукции вторичных фобий может служить диагностическим признаком для прогноза заболевания.
4.1.4. Классификация по признаку «направленности» навязчивых страхов (Б. Карвасарский) : -фобии "внешнего стимула" (причина страха находится во внешней среде; например, страх пространства и перемещения в нем, социофобии); -фобии "внутреннего стимула"(причина страха находится в самом больном; например, нозофобии, страх самоубийства, танатофобия ).
4. 1. 5. "Прямые" страхи и страхи последствий: -"прямые" страхи подразумевают боязнь конкретного объекта или ситуации (агорафобия, навязчивый страх пауков, эрейтофобия и др.); -страхи последствий ситуации (например, онанофобия представляет собой страх перед мнимыми негативными, болезненными последствиями мастурбации).
4. 1. 6. Классификация по генезу навязчивых страхов: (А. Свядощ, 1959) : - «элементарные фобии» - возникают непосредственно за действием вызвавшего их сверхсильного раздражителя, когда причина их возникновения очевидна, больные отдают себе отчет в том, что вызвало их заболевание. Сюда относятся, например, страх езды по железной дороге, развившийся после железнодорожной катастрофы, боязнь собак у детей, испуганных или укушенных собаками, страх качаться на качелях после падения с них и др. - «криптогенные фобии» (от греч. «kriptos» - скрытый) - возникают, казалось бы, без внешнего повода, причина их возникновения скрыта, не осознаваема больным. Амнезия психической травмы, вызвавшей навязчивый страх, чаще наблюдается при истерическом неврозе. При неврозе навязчивых состояний и неврастении во многих случаях дело не в том, что больные не помнят психотравмировавшей ситуации, а в том, что они не могут установить связи между этим событием и навязчивым страхом. С. Поляков (1988) предлагает классификацию навязчивых страхов, основанную на механизмах их формирования, подробно рассмотренную в разделе «Механизмы формирования фобий». Клиническая картина фобий Ведущим симптомом в клинической картине фобий является приступообразно возникающее чувство страха. В попытке предотвратить мучительное переживание страха больные стараются избегать ситуаций, провоцирующих его возникновение. Обычно, при фобиях критическое отношение к своему болезненному состоянию сохраняется, что является дифференциально - диагностическим признаком невротического уровня расстройств. Только на высоте аффекта страха на короткий период критика может утрачиваться, и тогда больной, действительно, уверен, что "немедленно умрет от инфаркта", "скончается от кровоизлияния в мозг" или "погибнет от заражения крови". Особенности клинической картины во многом определяются содержанием навязчивых страхов. Так, у больных со страхом пространства и перемещения в нем встречается боязнь открытых пространств (агорафобия), небольших замкнутых помещений (клаустрофобия), общественного транспорта, машин, толпы, лифта и т. п. Попадая в указанные места, больные испытывают чувство тревоги и страха, сопровождающиеся выраженной вегетативной симптоматикой (одышка, сердцебиение, тошнота, холодный пот, обмороки и т. п.), что заставляет их избегать этих ситуаций. На пике переживания страха критика к своему состоянию, как правило, резко снижена. Больные пытаются сопротивляться страху, ищут способы борьбы с ним. Так, например, в автобусе они садятся ближе к кондуктору, в метро входят в первый вагон, стремятся занять место у окна или поближе к выходу. Часто такие больные выбирают специальные маршруты, где по пути имеются медицинские учреждения или аптеки.
опрошенных ликвидаторов сомневались в достоверности и объективности текущей информации, касающейся радиационной обстановки и точности радиационного контроля. При этом 30 % "совершенно не верили" ей. Следовательно, определенная часть ликвидаторов могла вести себя не адекватно реальной обстановке, проявляя опасную неосторожность или излишнее эмоциональное волнение, напряжение и страх. Чувства волнения, тревоги, страха развивались у 76 % ликвидаторов. Следовательно, эмоциональный фон, на котором развертывалась деятельность человека в реальных условиях, был практически для всех ликвидаторов заведомо отрицательным и вызывал у большинства избыточное напряжение сил и воли человека. Согласно картине развития пережитого травматического стресса, были выделены две группы ликвидаторов. Для большинства обследуемых (78 
